- دفتر خدمات سلامت

جستجو

ثبت درخواست > ثبت نام کارت بهداشت

فرم ثبت نام کارت بهداشت

تعرفه ثبت نام کارت بهداشت

نام و نام خانوادگی :

کد ملی :

تاریخ تولد :

آدرس :

شغل :

کدپستی

شماره همراه

عکس ۳ در ۴ خود را بارگذاری نمایید :

Select File

نام واحد صنفی :

آدرس واحد صنفی :

عکس کارت ملی را بارگزاری کنید

Select File